老年单纯性收缩期高血压及其治疗
单纯性收缩期高血压是指收缩压即高压增高,大于140mmHg,而舒张压(即低压)不高,低于90mmHg。因为单纯性收缩期高血压多发生在60岁以上的老年人,所以又叫老年性单纯收缩期高血压,简称老年性收缩期高血压。
为什么老年人会发生单纯性收缩期高血压?因为在老龄化的过程中,主动脉与它的分支发生动脉硬化,即动脉变硬、动脉弹性变差、不能自由伸缩。这种改变使得外周血管阻力增加,是导致血压增高的主要原因之一。这样心脏为克服外周阻力的增加,必须加倍收缩才能将血液泵出去。由于血管壁显著变硬,测量血压时袖带气囊必须在打得很高压力下才能完全阻断血流。因此收缩压比较高,与舒张压相比,收缩压不成比例的增高,脉压变大(收缩压减去舒张压即为脉压)。
以前曾认为只有低压(舒张压)增高才需要治疗。也就是说,对老年人收缩期高血压不必用降压药治疗。近年来大量心血管和流行病学研究显示,对于老年人,不是舒张压而是收缩压更能可靠预测高血压的并发症(如脑出血,冠心病,心脏、肾脏功能衰竭等)的发生与死亡。
老年收缩期高血压的诊断:3次非同日血压,3次平均收缩压大于或等于140mmHg及平均舒张压小于90mmHg就可诊断。对于老年收缩期高血压,为了了解患者的病情,可进一步检查心电图、心脏X线(透视或拍片)、超声心动图、眼底镜、肾功能(肌酐,尿素氮),尿常规检查,以确定有无心脏、肾脏等靶器官的损害及并发症。眼底检查常见的视网膜血管硬化与高血压不一定有密切关系,但出血、渗出或水肿更有意义。
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