二尖瓣狭窄并发症

一、心房颤动  为相对早期的常见并发症，可为患者就诊的首发病症，亦可为首次呼吸困难发作的诱因和患者体力活动明显受限的开始。房性期前收缩常为其前奏。起初为阵发性心房补动和颤动，之后转为持续性慢性心房颤动。心房颤动时，舒张晚期心房收缩功能丧失，左心室充盈减少，可使心排血量减少20％。左心室充盈更加依赖于舒张期的长短，而心室率增快，使舒张期缩短。在一定的心排血量水平，心动过速进一步增大跨瓣压差和左心房压。无症状的二尖瓣狭窄患者一旦发生心房颤动，若同时伴有心室外率增快，可突然出现严重呼吸困难，甚至急性肺水肿。

二、急性肺水肿  为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，可出现夜间阵发性呼吸困难。患者突然出现重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫状痰，双肺满布于湿性罗音。如不及时救治，可能致死。

三、血栓栓塞  20％的患者可发生体循环栓塞，偶尔为首发病症。心房颤动、左心房显著增大（直径＞55mm）、栓塞史或心排血量明显降低为体循环栓塞的危险因素。2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏（脾、肾和肠系膜）动脉栓塞。1/4的体循环栓塞为反复发作和多部位的多发栓塞。偶尔左心房带蒂球状血栓或游离飘浮球状血栓可突然阻塞二尖瓣口，导致猝死。心房颤动和右心衰竭时，可在右心房形成附壁血栓，可致肺栓塞。

四、右心衰竭  为晚期常见并发症。并发三尖瓣关闭不全时，可有难治性腹水。右心衰竭时，右心排血量明显减少，肺循环血量减少，左心房压下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，其代价是心排血量降低。临床表现为右心衰竭的症状和体征。

五、感染性心内膜炎  较少见，在瓣叶明显钙化或心房颤动患者更少发生。若二尖瓣狭窄患者出现持续发热不退，则应考虑合并感染性心内膜炎的可能，应进一步进行检查。

六、肺部感染极：极为常见，尤其是晚期患者。