四、恢复期的治疗(二级预防)
(一)治疗冠心病危险因素;高脂血症者宜控制饮食,低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食,每日脂肪摄人量限制在总热量30%以内,同时予以降血脂药物治疗,目前常用的几种调血脂药物:
(1)多烯酸乙酯(内含20碳五烯酸和22碳六烯酸、维生素E)2-4粒,日3次;
(2)二甲苯氧戊酸,主要降低甘油三酯与低密度脂蛋白胆固醇,升高高密度脂蛋白胆固醇,0.4-0.6g,日2次;
(3)降脂异丙酯,10Omg,日1-3次;
(4)烟酸,50-100mg,日3次,可降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇。
(5)血脂康,日2次,每次2粒,降低总胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,升高高密度脂蛋白胆固醇,降低甘油三酯。
现代中药血脂康也含他汀类降脂成份,疗效亦佳。国家“九五”重点攻关课题《血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究》,是我国中药领域首次进行的严格大规模随机对照研究,2OO4年6月20日正式公布最终统计结果显示,中药产品血脂康可使冠心病患者总死亡危险降低33%,冠心病事件危险下降45%以上,冠心病患者再次发生非致死性心肌梗死的危险降低60%以上。
同时治疗高血压,糖尿病、戒烟。
(二)继续药物治疗;硝酸异山梨酯10-20mg.日3-4次;阿斯匹林80-300mg,日1次;β-受体阻滞剂如倍他乐克25-50mg,日2-3次;非Q波心肌梗塞者或伴有自发性心绞痛者宜选用钙桔抗剂巯氮卓酮30-60mg,日2-3。合并高血压者加用硝苯地平10-20mg,日2-3次。必要时可用巯甲丙脯酸6.25-25mg,日2-3次,或依那普利2.5-5mg,日2次。
(三)完成下列检查:核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。若发现尚有缺血心肌存在,应作冠状动脉造影,对高危患者进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。
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