三、降压药物的选择和应用

用药选择

凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。上述六类主要降压药物中：

    1．合并有心力衰竭者：ACEI、利尿剂

    2．老年人收缩期高血压者：利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂

    3．合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性）：ACEI

    4．心肌梗死后的患者：无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACEI（伴收缩功能不全者）。对稳定型心绞痛患者，也可选钙通道阻滞剂

    5．脂质代谢异常的患者：可选用α受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。

    6．伴妊娠者：不宜用ACE抑制剂、血管紧张素11受体阻滞剂，可选用甲基多巴。

    7．合并支气管哮喘，糖尿病，抑郁症：不用β阻滞剂

   痛风不用利尿剂

   心脏传导障碍：不用β阻滞剂，非二氢吡啶类。

目标:

要降压到正常水平

合并糖尿病及肾脏病者，130／85mmHg

要长期或终身治疗

具体方法：

1.必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。

 较好的联合用药方法有：

l          利尿剂与β体阻滞剂

l          利尿剂与ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

l          钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）与β受体阻滞剂

l          钙通道阻滞剂与ACEI

     α与β受体阻滞剂联合用药可减少每种用药剂量，减少副作用而降压作用增强。

2.要求在白昼及夜间稳定降压，可用动态血压方法监测。

3.尽可能用每日1片的长效制剂，便于长期治疗里可减少血压波动。